Praxis am Albertinen-Krankenhaus, Hamburg +49 (0)40 - 2788 233 0 Mo-Do 09:00h - 17:00 Fr 09:00h - 13:00 und nach Vereinbarung
 
Dres. Müller-Hagen | Graefe | Winterberg | Kollegen

Medikamente gegen Übelkeit in der Chemotherapie

"Antiemetika" nennen wir die Gruppe der Medikamente, die Erbrechen und Übelkeit verhindern. Wir listen die wichtigsten und nennen ihre Eigenschaften, damit ihr rationaler Einsatz verständlich wird. Lesen Sie über Anwendung, Nebenwirkungen, Verschreibungsfähigkeit, Rezeptpflicht und Kosten:

Dimenhydrinat = Vomex A©

Apotheken-, aber nicht rezeptpflichtig. In unterschiedlichen Wirkstärken als Dragees, Retardkapseln, aber auch als Zäpfchen erhältlich (und Sirup, Kautablette, i.v. und i.m. Injektion). Manchen Patienten sind bei Übelkeit Zäpfchen am liebsten. Vomex wirkt bei Reisekrankheit und ist gut gegen leichtere Übelkeit und ist daher besonders nützlich an Tagen nach der Chemotherapie. Selten wird es eingesetzt am Tag der Chemotherapie selbst. Es kann müde machen, Vorsicht daher mit der Verkehrssicherheit!

20 Retardkapseln kosten etwa 17,90 € (11/2022).

  • Bewertung: Nützliche Möglichkeit, die planmäßige Medikation zu ergänzen. Da rezeptfrei, meist problemlos zu erhalten. Das kann ein großer Vorteil sein, wenn gerade kein Rezept zur Verfügung steht.

Dexamethason = z.B. Fortecortin©

Kortisonpräparat mit hervorragender Wirksamkeit gegen Erbrechen. Standardmedikament. Kann intensive Chemotherapien erträglicher machen, indem es an mehreren Tagen genommen wird. Veraltet ist die Standarddosis von 20mg. Morgens eingenommen, sind 8mg bis auf Ausnahmen nicht schlechter in der Wirkung und verursachen deutlich weniger Nebenwirkungen. Typischerweise kann es Blutzuckererhöhungen machen und einen "roten Kopf"; manche Patienten fühlen sich etwas "aufgedreht" - immerhin ist es ein Kortisonpräparat und Kortison ist ein Stress-Hormon. Natürlicherweise hat der Körper einen Tagesrythmus, bei dem die abendlichen Mengen viel niedriger als die am Vormittag sind - daher morgens einzunehmen. Das Immunsystem wird beeinträchtigt. Wer knapp mit seinem Kaliumspiegel ist, sollte es ohne gelegentliche Kontrollen nicht zu lange nehmen. Vorsicht daher: Anwendung über längere Zeiträume (mehr als 4 Tage) nur nach Rücksprache mit dem Arzt.

Beliebt ist Dexamethason auch deswegen, weil manche Chemotherapien Allergie-artige Reaktionen auslösen könnten, denen man gleichzeitig gut vorbeugt - häufig dann als Gabe in die Vene. Wo es nicht nur um Übelkeit geht, ist die Dosis oft höher als 8mg.

Kosten: 20 Tabletten zu 8mg gibt es für rund 33 € (11/2022).

  • Bewertung: hochgradig nützliches Standardmedikament, gerne in Kombination mit anderen Übelkeit verhindernden Medikamenten am Tag der Chemotherapie eingesetzt, nicht selten allein am Tag danach - früher oft auch an den zwei Tagen danach noch empfohlen. Diese Taktik wird inzwischen vorsichtiger angewendet, um eine Nebenwirkung zu vermeiden: Dexamethason unterdrückt Lymphzellen und damit potentiell Teile der Abwehr des Körpers gegen Krebszellen. Welche Rolle dies ganz genau spielt, ist (11/2022) allerdings noch offen. Klar ist aber, dass in Zusammenhang mit Übelkeit Dexamethason keine Dauerbehandlung sein darf!

Granisetron = z.B. Kevatril© (intravenös, oral); als Pflaster = Sancuso©

eines aus der Medikamentengruppe der sogenannten "Setrone" oder "5-HT3-Antagonisten". 1mg in die Vene oder 2mg als Tablette. Wirkt rund 24 Stunden. Höhere Dosierungen sind nicht besser ("mehr als wirken kann es nicht"). Kann wie auch andere Vertreter seiner Wirkstoffgruppe Kopfschmerzen und/oder Verstopfung verursachen, auch mal mehrere Tage lang. Gern am Tag der Chemotherapie gegeben, gern mit Dexamethason kombiniert. Als Vorbeugung gegen verzögertes Erbrechen nicht sicher besser als Dexamethason (s.o.), aber manchmal am Tag nach der Chemotherapie nützlich, selten auch noch an Tag 3 - das ist der 2. Tag nach der Infusion. Gegenüber Ondansetron (Zofran) ist Granisetron medizinisch insofern pfiffiger, als dass der chemische Abbau im Körper sich weniger als beim Zofran mit dem anderer Medikamente stört - und die Wirkung hält länger an.

Kosten bei Gabe in die Vene: 10 Ampullen a 1mg  sind für 102 € gelistet (11/2022). Man benötigt 1ml pro Portion; Kosten: rd. 10 €

Granisetron wird auch angeboten als Medikamentenpflaster. Unter dem Handelsnamen Sancuso© wird der Wirkstoff in eine Gel-Trägerschicht eingebettet, die auf die Haut geklebt wird und über bis zu sieben Tage lang Wirkung zeigt, indem Granisetron verzögert freigesetzt wird. Es kann zur Vorbeugung gegen Chemotherapie-assoziiertes Erbrechen besonders dann gut geeignet sein, wenn Patienten unter länger dauernder verzögerter Übelkeit leiden oder wenn Übelkeit verursachende Therapien an mehr als drei aufeinander folgenden Tagen gegeben werden müssen.

Kosten (11/2022) rund 100 € für 1 Pflaster.

  • Bewertung: Zur Verhütung von Übelkeit und Erbrechen am Tag der Chemotherapei eines der von uns am meisten eingesetzten speziellen Medikamente - wenn es um Chemotherapien geht, die starke oder sehr starke Übelkeit hervorrufen.

Metoclopramid = MCP, Paspertin©, Gastronerton©, .. andere

gut erforschtes, langjährig bekanntes, preiswertes Standardpräparat. Zum Spritzen, als Tropfen, als Zäpfchen oder als Tabletten erhältlich. Wir verschreiben meist Tabletten, üblicherweise 3 mal tgl. einzunehmen. Selten kommen bei der vorübergehenden Einnahme Unverträglichkeiten in Form von Bewegungsstörungen vor, die letztlich harmlos und vorübergehend sind. Allerdings hat fortgesetzte Daueranwendung trotz Bewegungsstörungen zu bleibenden Schäden geführt. In der Onkologie gilt die Erfahrung: Wer niedrige Dosierungen verträgt, hat eigentlich nie zusätzliche Nebenwirkungen, wenn die Dosis gesteigert wird. Man weiß aus Anwendungen in sehr hohen Dosierungen aus Zeiten vor Erfindung des Kevatril und ähnlicher Wirkstoffe, dass die Dosis ohne Schwierigkeiten kurzfristig (!) verdoppelt werden kann.

Falls Übelkeit und Durchfall gemeinsam auftretetn, sollte berücksichtigt werden, dass MCP zu den so genannten Prokinetika gehört. Es treibt also die Verdauungstätigkeit an und könnte Durchfall verstärken.

100 Tabletten davon sind für rd. 16 € zu haben (11/2022).

  • Bewertung: gut verträgliches Medikament, das vor allem bedarfsweise zur Behandlung von doch noch aufkommender Übelkeit an Tagen nach der Chemotherapie genommen werden kann. Wir verschreiben es gerne vorab, damit unsere Patienten für den Notfall was da haben.

Alizaprid = Vergentan (verschiedene Hersteller; Tablette / Spritzen)

gut erforschtes, langjährig bekanntes Präparat, rezeptpflichtig. Ähnlich dem MCP. Zählt nicht zu den stark wirksamen Antiemetika. Wirkt im Vergleich zum MCP etwas stärker müde machend. Zählt auch zu den sogenannten Prokinetika = treibt die Verdauung an, bis hin zu Durchfall. Vermutlich ist die leicht sedierende Wirkung der wichtigste Grund dafür, dass es weniger verbreitet ist als MCP. Zulassung auch in der Strahlentherapie und gegen Erbrechen nach Narkosen. 3 Tabletten a 50mg = 150mg eine halbe Stunde vor der Chemo und nochmal 3 eine halbe Stunde danach reichen bei leichten Chemotherapien meist aus.

Kosten: 20 Tbl. a 50mg kosten etwa 27 € (11/2022)

  • Bewertung: gut verträgliches Medikament, das vor allem bedarfsweise zur Behandlung von und Vorbeugung gegen doch noch aufkommende Übelkeit an Tagen nach der Chemotherapie genommen werden kann. Manchmal trotz der Verwandtschaft der Wirkstoffe, des Wirkmechanismus und prinzipiell auch der Nebenwirkungen gut für Patienten, die mit MCP nicht zurechtkommen.

Palonosetron = Aloxi© i.v.

i.v. = intravenös, also als Spritze oder im Tropf vor der eigentlichen Chemotherapie ins Venensystem gegeben, ist Aloxi ein weiteres Medikament aus der Gruppe der sogenannten "Setrone". Am Tag der Chemotherapie meist den anderen Setronen nicht deutlich überlegen, bleibt es es aber länger im Körper und ist damit auch am Folgetag oder sogar am übernächsten Tag noch wirksam.

Dafür ist es teurer: mit rund 57 €/Portion (11/2022) gegenüber Granisetron, das mit rd. 10 € nur rund 1/6 kostet. Der Preis relativiert sich etwas, weil es deutlich länger wirkt. Wir hätten in vielen Fällen aber Schwierigkeiten, zu begründen, warum Aloxi wirtschaftlich sein soll.

  • Bewertung: Wenn wir wissen, dass wir eine über mehrere Tage anhaltende Wirkung erzielen müssen, oder wenn sich gezeigt hat, dass Patienten unerwartet empfindlich reagieren, kann es ein sehr sinnvolles Medikament sein

Palonosetron = Aloxi© Weichkapseln

Das Medikament kann auch als Kapsel zur Einnahme mit etwas Flüssigkeit verschrieben werden. Der Hersteller bewirbt es mit der Behauptung, dass es so besonders lange wirkt (länger als vier Tage) und seltener als andere Vertreter seiner Wirkstoffklasse Kopfschmerzen oder Verstopfung verursacht. Das deckt sich mit den Erfahrungen, die unsere Patienten berichten.

Kosten pro Kapsel: rund 87 € (11/2022)

Feste Kombination: Netupitant mit Palonosetron, intravenös und oral ("NePa") = Akynzeo©

Akynzeo: Im Kombipräparat aus dem Medikament Netupitant, das dem bekannten Aprepitant ähnelt, mit Palonosetron werden zwei hochwirksame Prinzipien kombiniert. Gedacht ist das für die Vorbeugung von sehr starkem Erbrechen / Übelkeit, und zwar sowohl akut während der Chemotherapie, als auch an Folgetagen, also gegen verzögert einsetzende Übelkeit / Erbrechen. Der Hersteller bietet das Medikament, das als Hartkapsel in den Markt gebracht worden war, auch als Lösung zur Infusion ("Tropf") an.

Achtung: Es gibt eine Reihe von gegenseitigen Beeinflussungen mit anderen Medikamenten. Wer Akynzeo nimmt, sollte prüfen, ob es sich mit vorhandener Medikation verträgt. Auch Akynzeo kann Verstopfung und Kopfschmerzen machen, wohl aber weniger als andere Setron-Kombinationen.

Kosten: Die Hartkapseln sind für 89 € pro Stück zu haben (11/2022).

  • Bewertung: Die Ergebnisse zur Effektivität in den wissenschaftlichen Studien sind gut. Das spiegelt sich für uns im Behandlungsalltag in dem, was unsere Patientinnen und Patienten rückmelden. Ob dieses Medikament verschrieben werden soll, richtet sich vor allem nach den Eigenschaften der Chemotherapie. Die unterschiedlichen Zellgifte verursachen nämlich nicht alle Übelkeit; nicht jeder Patient braucht gleich die stärksten Wirkstoffe. Die starke Wirksamkeit ist aber aus einem anderen Grund interessant: Viel deutet darauf hin, dass der Einsatz einer langwirksamen Kombination aus einem "Setron" und einem "NK1-Wirkstoff" erlaubt, ohne Verlust an Wirksamkeit mit weniger Kortisonpräparaten auszukommen als gewohnt. Dexamethason einzusparen ist gut für das Immunsystem.

Ondansetron =  z.B. Zofran©

Sehr ähnlich wie Kevatril/Granisetron und Aloxi/Palonosetron (selbe Medikamenten"klasse" der Setrone); kürzer wirksam, muss höher dosiert werden. In gleich wirksamer Dosis teurer als Granisetron.

Besonderheit allerdings: es wird eine sich unter der Zunge bzw. an der Wangenschleimhaut auflösende Tablette angeboten (als zum Beispiel "Zofran Zydis" oder "Cellondan lingual Schmelztabletten"), die für manche Patienten die geeignetere Darreichngsform ist: im Mund zergehen zu lassen und den aufgelösten Wirkstoff mit dem Speichel zu schlucken geht besser als gezwungen zu sein, die Tablette mit einer Portion Wasser runter zu schlucken, wenn einem übel ist. Auch setzt die Wirkung rascher ein.

Kosten: 10 Schmelztabletten a 8mg kosten rund 69 € (11/2022).

  • Bewertung: Im Vergleich zu modernen Setronen (beispielsweise Granisetron) erkennen wir keine Vorteile - ausser in der manchmal sehr nützlichen Darreichungsform als Schmelztablette

Levomepromazin =  z.B. Neurocil©

Ein Medikament aus der Gruppe der so genannten Neuroleptika (Wirkstoffe, die gegen Erregungszustände, Wahnideen, Halluzinationen angewendet werden). In der Onkologie gegen Übelkeit und Erbrechen unter Chemotherapie sehr selten verwendet, nur vorübergehend, und immer in Kombination. Dass es unterstützend wirken kann, liegt vor allem an seinem sedierenden Effekt. Damit ähnelt seine Anwendung der des Lorazepam und des Haloperidol.

  • Bewertung: Reservemittel.

Aprepitant [Tabletten] bzw. Fosaprepitant [Spritze] = verschiedene bzw. Emend© / IVEmend©

2004 zugelassenes Medikament, erstes der damals neuen Wirkstoffklasse der NK1-Antagonisten, welches kombiniert mit einer Doublette aus Setron und Cortison (z.B. Kevatril© und Dexamethason) eingesetzt wird. Dabei geht es um Therapien mit einer sehr hohen oder hohen Wahrscheinlichkeit, Erbrechen hervorzurufen - besonders Therapien mit der Substanz Cisplatin. Die Wirkung der Kombination aus Setron und Cortison wird dabei weiter verstärkt. Aprepitant als Kapsel wird dabei immer auf drei Tage verteilt: Meist Einnahme an drei aufeinander folgenden Tagen, morgens zu Haus vor der Chemotherapie. Teilweise setzen wir es auch intravenös ein; es heißt dann Fosaprepitant als Wirkstoff bzw. IVEmend als Handelsname und wird als Einmaldosis gespritzt.

Kosten: ca. 43 € für eine Packung mit drei Tabletten zu 135 / 80 / 80mg (11/2022)

  • Bewertung: Die Wirkstoffklasse, zu der Aprepitant gehört, ist ein unverzichtbarer Bestandteil der vorbeugenden Behandlung vor Chemotherapien, von denen man weiss, dass sie ohne Vorbeugung oft sehr starke Übelkeit verursachen würden ("hoch emetogene Substanzen"). Aprepitant funktioniert gut, aber im Praxisalltag erleben wir das modernere Medikament Akynzeo als praktischer; eine Tablette enthält sowohl den NK1-Antagonisten, als auch das Setron und die Wirkung hält lange an.

Rolapitant = Varuby©

in Deutschland nicht (mehr) verfügbar

Lorazepam = z.B. Tavor©

eines aus der Gruppe der Medikamente, die mit Valium verwandt sind (Benzodiazepin). Eigentlich wird es als Angst lösendes Medikament eingesetzt. Man hat aber gemerkt, dass es wertvolle beruhigende Wirkungen hat, die auch die Wahrscheinlichkeit zu senken helfen, dass es zu Übelkeit kommt. Wird manchmal kombiniert eingesetzt mit anderen der beschriebenen Medikamente. Manchmal nützlich, weil es eine sehr schnell wirkende Darreichungsform gibt, bei der die Tablette auf der Zunge zergeht und nicht geschluckt werden muss ("expidet").

Kosten (02/2022) ca. 18 € für 50 Tbl. Tavor expidet a 1mg (entsprechend ca. 0,36 € pro Gabe)

  • Bewertung: Dass man ein Angst lösendes Medikament gut gebrauchen kann in der Vorbeugung von Übelkeit zeigt, wie vielschichtig wir Menschen nun einmal sind. Wir sind froh, Medikamente zur Verfügung zu haben, mit denen wir auch diesen Gesichtspunkt berücksichtigen können.

Haloperidol = z.B. Haldol©

ebenfalls Medikament aus dem Bereich der Angst beeinflussenden Medikamente, ursprünglich Psychopharmakon aus der Behandlung von Schizophrenien - hat aber günstige Wirkungen auch in ganz anderen Bereichen. Genutzt wird seine Eigenschaft, auch die Steuerung der Nerven zu beeinflussen, die beim Erbrechen aktiviert sind. Zählt zu den sogenannten Ko-Antiemetika, den Medikamenten, die man als Kombinationspartner hinzunehmen kann. Einnahme tropfenweise. Also: wenn Onkologen Haloperidol verschreiben, hat es nichts mit seelischen Störungen zu tun. Die Dosierungen in der Onkologie haben nichts zu tun mit den (vielfach höheren und chronischen), die in der Psychiatrie eingesetzt werden. Das ist wichtig, weil die unerwünschten Wirkungen nicht vergleichbar sind.

Preise: 100ml kosten rund 15 € und reichen sehr lange (11/2022).

  • Bewertung: Reservemittel, in der Onkologie selten verwendet.

Olanzapin = z.B. Zyprexa©

Medikament aus dem Bereich der Psychopharmaka aus der Behandlung von Schizophrenien - hat aber ähnlich wie Haloperidol günstige Wirkungen auch in ganz anderen Bereichen. Zählt zu den sogenannten Ko-Antiemetika, den Medikamenten, die man als Kombinationspartner hinzunehmen kann. Einnahme nur kurz und in niedrigerer Dosis als in der Psychiatrie. Also: wenn Onkologen Olanzapin verschreiben, hat es nichts mit seelischen Störungen zu tun. Die Dosierungen in der Onkologie haben ebenfalls nichts zu tun mit den (vielfach höheren und vor allem chronischen), die in der Psychiatrie eingesetzt werden. Das ist wichtig, weil die unerwünschten Wirkungen nicht vergleichbar sind. Allerdings macht es manche Patienten müde.

Kosten: Eine Packung mit 35 Tabletten a 5mg gibt es für ca. 23 € (11/2022)

  • Bewertung: Reservemittel, Kombinationspartner mit anderen Medikamenten gegen solche Übelkeit, die von besonders stark Übelkeit erregenden ("hochemetogenen") Zellgiften ausgeht. In der Onkologie selten verwendet.

Self fullfilling prophecy: Antizipatorisches Erbrechen

Negative Erfahrungen, Erwartungen und Ängste können Probleme verstärken. Das gilt allgemein und es wurde in Zusammenhang mit Chemotherapie erforscht. "Wenn ich den Infusionsraum nur sehe, wird mir schon übel" - das gibt es. Prinzipiell sollten psychologische Interventionen helfen: Verhaltenstherapie. Praktisch ist das nicht immer umzusetzen. Stimmungsaufhellende oder distanzierende Wirkungen von Medikamenten wie Diazepam (Valium) oder Lorazepam (Tavor) können genutzt werden.

Preisangaben: woher sie kommen und warum wir sie nennen

Meist wissen verschreibende Ärzte nicht genau, welchen Preis Krankenkasse und Hersteller verhandelt haben. Die Angaben im Text entstammen daher der IFAP-Liste. Das ist eine regelmäßig aktualisierte Datenbank, die in viele übliche Praxis-Softwaresysteme integriert ist; sie nennt einen "Apothekenverkaufspreis" pro Medikament, Hersteller, Packungsgröße. Manchmal wird derselbe Wirkstoff von verschiedenen Herstellern unter verschiedenen Namen vertrieben. Dann können die Preise variieren; wir haben in diesen Fällen "circa-Preise" genannt. Worauf es ankommt, ist die Größenordnung: Centbeträge, ein "Zehner", oder eher hundert Euro?

Bei uns braucht kein Patient Übelkeit zu erleiden, weil Kosten gespart werden müssen. Klar ist aber: Wenn es auch einfach und preiswert geht, werden wir nicht zur teuersten Kombination greifen.

 

Onkologie Partner

Praxis am Albertinen-Krankenhaus

Süntelstraße 11a, Haus F
22457 Hamburg

Öffnungszeiten

Mo-Do 09:00h - 17:00
Fr 09:00h - 13:00
und nach Vereinbarung

Medizinische Fachgebiete

Offene Stellen

Logo Onkologie Partner in Hamburg

 Jobs

 

Fortbildung für Pflegende und MFA


pflege fortbildung
Hier finden Sie Informationen über unsere Pflege-Fortbildungen

Wir benutzen Cookies
Wir nutzen nur essenzielle Cookies auf unserer Website für die Speicherung der Session.