Was wir für Sie tun können: Unsere Leistungen

Eine vergleichsweise seltene Tumorerkrankung ist der Nierenkrebs. Das Renalzell-Karzinom tritt in ungefähr 1 – 2% aller Fälle von bösartigen Tumoren auf und betrifft damit ungefähr neun von 100.000 Einwohnern.

Das Risiko, an Nierenkrebs zu erkranken ist bei Männern ungefähr doppelt so hoch wie bei Frauen. Nierentumore treten meist nach dem 50. Lebensjahr auf und bei Rauchern häufiger als bei Nichtrauchern.

Symptomatik des Nierenkrebses

Rund 70% der bösartigen Nierentumoren werden im Rahmen von bildgebenden Untersuchungen, wie der Computertomographie oder der Sonographie, und damit letztlich zufällig erkannt. Sehr fortgeschrittene Tumore führen zu spürbaren Schwellungen in der Flanke, manchmal findet man Blut im Urin. Treten Allgemeinsymptome wie Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit auf, ist das Leiden nicht selten metastasiert.

Die Therapie des Nierenkrebses

Im Grundsatz muss ein Renalzell-Karzinom operiert werden. Das wird häufig  bedeuten, dass die befallene Niere entfernt werden muss. Um den Funktionsverlust („Blutwäsche“ durch die Niere) für den Körper gering zu halten, wird ggf. versucht, mit einer Teilentfernung auszukommen.

Liegen Metastasen vor, wird eine Heilung schwer zu erreichen sein. Gerade aber beim Nierenkrebs kann es dennoch sehr lohnen, immer wieder durch gezielte Operationen Metastasen zu entfernen. Gelingt das nicht, sind medikamentöse Behandlungen gefragt.

In diesem Feld wurden in den letzten Jahren beachtliche Fortschritte erzielt, nachdem sich zuvor über Jahrzehnte gezeigt hatte, dass Chemotherapie wenig gegen diese Gruppe von bösartigen Tumoren bewirken kann. Stattdessen erweisen sich Medikamente, die Tumor-Wachstumssignalwege blockieren, und  Immuntherapien als nützlich - in Einzelfällen sogar sehr.

Angebote unserer Praxis für Patienten mit Nierenkrebs

In der Regel werden die detaillierte Diagnostik und die Operation mit dem Ziel der Heilung im Krankenhaus durchgeführt. Darum kümmern sich die Urologen.

Liegen Metastasen vor oder soll man aus anderen Gründen nicht operieren, können medikamentöse Therapien helfen Zeit zu gewinnen und Symptome zu bessern. Wir verschreiben moderne (teure, zugelassene) Medikamente, die Tumor-Wachstumssignalwege blockieren und Immuntherapien. Insbesondere behandeln wir auch mit kombinierten Immuncheckpoint-Inhibitor-Therapien (PDL1 und CTLA4 gerichtet) und mit Kombinationen aus Immuncheckpoint-Inhibitor-Therapien mit Tyrosinkinase-Inhibitoren.

Wir kümmern uns wie bei allen Tumorpatienten um die Koordinierung, wenn andere Spezialisten eine Situation besser klären können. Wir begleiten unsere Patienten auch, wenn die Behandlung von Schmerzen oder anderen durch den Krebs verursachten Symptomen das Ziel ist.

Bösartige Geschwülste, die von der Schleimhaut  der Harnblase (letztlich auch der Harnleiter oder des Nierenbeckens) ausgehen, werden als Urothelkarzinom bezeichnet. Hauptort ist die Harnblase, daher wird umgangssprachlich meist von Blasenkrebs geredet.

Ursachen für diese Tumore sind wohl verschiedenartigste schwerste und lang anhaltende Reizungen. Das können chronische Entzündungen sein, wie langjährige Harnwegsinfekte und chronische Blasensteinleiden; in der arabischen Welt und in Afrika gilt die durch Parasiten ausgelöste Schistosomiasis als häufige Ursache von Blasenkrebs. Es können aber auch chronische Belastung des Urins durch Gifte aus Tabakprodukten oder durch andere Chemikalien (z.B. aromatische Amine) sein. Auch Strahlenexpositionen und abwehrunterdrückende Medikamente sind als Ursachen für den Blasenkrebs bekannt. Bei frühzeitiger Erkennung sind die Heilungschancen des Blasenkrebses gut, mit Fortschreiten der Erkrankung werden diese allerdings geringer.

Obst essen gegen den Harnblasenkrebs?

Statistisch gesehen haben Menschen, die regelmäßig Obst essen, seltener Blasenkrebs. Ob die bewusste Steigerung des Obstkonsums aber dazu taugen würde, dem Harnblasenkrebs vorzubeugen, ist damit noch lange nicht bewiesen. Statistik kann kompliziet sein: ist es möglich, dass Raucher weniger Obst essen? Oder dass Obstesser öfter Nichtraucher sind? Jedenfalls fördert Rauchen Blasenkrebs ...

Therapie des Harnblasenkrebses

Frühe Stadien

Zu Beginn seiner Entwicklung bildet der Harnblasenkrebs in der Regel Polypen, die von Urologen im Rahmen von Harnblasenspiegelungen relativ leicht vollständig abgetragen werden können. Ergänzende Maßnahmen wie die Anregung des Immunsystems durch bestimmte Spülungen der Harnblase oder durch Hineingeben von Chemotherapie senken die Rückfallquote.

Fortgeschritten Stadien ohne Metastasen

Weiter fortgeschrittene Harnblasenkrebse können manchmal nur durch eine vollständige Entfernung des verkrebsten Organs geheilt werden; das bedeutet dann die operative Entfernung der Harnblase. Sie muss ersetzt werden oder es muss anderweitig für den Abfluss des Urins aus den Nieren gesorgt werden. Zum Glück wurden in den vergangenen Jahrzehnten chirurgische Techniken des Harnblasenersatzes entwickelt, die mit erträglichen Einschränkungen der Lebensqualität im Alltag verbunden sind.

Neoadjuvante Chemotherapie

Hier bedarf es einer sorgfältigen Analyse von Aggressivität des Krebses, Rückfallwahrscheinlichkeit trotz einer OP, aber auch Belastbarkeit der Betroffenen. Grund: bei einigen anderen Krebsarten (Speiseröhre, Magen, Enddarm) längst üblich, setzt sich allmählich auch beim Blasenkrebs eine Erkenntnis durch: Der Erfolg der OP kann grundsätzlich erheblich verbessert werden durch eine medikamentöse Behandlung noch vor der OP. Diese so genannte neoadjuvante Therapie ist in der Regel eine Chemotherapie. Wir sehen darüber hinaus ermutigende Forschungsergebnisse, die den Nutzen von Immuntherapie auch an dieser Stelle andeuten.

Statt OP: Strahlenchemotherapie

Weniger bekannt und nicht immer technisch möglich ist die auf Heilung zielende, jedoch die große OP vermeidende Behandlung mittels einer zeitgleichen (synchronen) Kombination von Bestrahlung und Chemotherapie.

Adjuvante Therapie

Insbesondere in Fällen mit hohem Risiko für einen Rückfall nach einer OP sollte darüber nachgedacht werden, ob weitere medikamentöse Therapien im Anschluss an die chirurgische Behandlung zu empfehlen sind. Wie die neoadjuvante Therapie (siehe oben) würde auch diese als "adjuvant" bezeichnete Behandlung weniger auf den ursprünglichen Tumor zielen. Vielmehr soll sie bewirken, dass Krebsabsiedlungen (Metastasen) in anderen Organen sich möglichst gar nicht erst entwickeln können.

Metastasiertes Stadium

Eine schlimme Situation liegt vor, wenn Metastasen entstanden sind. Eine Heilung ist dann meist nicht mehr möglich. Man wird über Chancen und Nebenwirkungen medikamentöser Therapien nachdenken müssen – in der Regel ist damit Chemotherapie gemeint.

Erhebliche Bewegung ist in die Behandlungen dadurch gekommen, dass in den letzten Jahren die Revolution in der Krebstherapie, die Immuntherapie, gerade beim Blasenkarzinom besser erforscht wurde. Längst nicht alle, aber einige Patienten profitieren sehr davon. Wir verschreiben und überwachen selbstverständlich auch Therapien mit Immuncheckpoint-Inhibitoren, nicht nur Therapien mit Zellgiften.

Angebote unserer Praxis für Patienten mit Harnblasenkarzinom

Die operativen Maßnahmen bei dieser Erkrankung, und auch die direkt in die Blase zu gebenden Behandlungen gehören in die Hände der Urologen. Liegen Metastasen vor, können medikamentöse Therapien helfen Zeit zu gewinnen und Symptome zu bessern. Chemotherapie oder seit neuestem auch bei dieser Erkrankung Immuntherapie sind Behandlungsmethoden, die wir ambulant anbieten. Wir begleiten unsere Patienten auch, wenn die Behandlung von Schmerzen oder anderen durch den Krebs verursachten Symptomen das Ziel ist.

„Carcinoma of unknown Primary“-Syndrom bedeutet, dass Tochtergeschwülste zur Diagnose führen, ohne dass man je ihren Ausgangspunkt finden wird - auch nicht mit modernster Diagnostik. Vor allem kommt es darauf an, klug zu therapieren, anstatt kostbare Zeit mit immer mehr nutzlosen Untersuchungen zu verschwenden. CUP ist mit ~ 4% aller Krebsfälle nicht selten und wird in der Onkologie als eigene Krankheit betrachtet.

Die Beschwerden unterscheiden sich je nach befallenem Organ. Manchmal werden Metastasen jedoch auch im Rahmen von Routineuntersuchungen entdeckt, ohne dass sie zuvor Beschwerden verursacht haben.

Diagnostik bei CUP-Syndrom

Die Diagnostik erstreckt sich gelegentlich über Zeiträume, die Betroffene kaum aushalten können, denn zur Diagnose Krebs tritt das Gefühl hinzu, dass die Ärzte ihren Job nicht ordentlich machen („die finden nix“). Und genau das ist wichtig: CUP bedeutet eben nicht, dass die Untersucher unfähig sind, sondern dass sich die Erkrankung ungewöhnlich verhält. CUP ist eine Erkrankungsgruppe mit besonderen Eigenschaften und die vermutlich wichtigste Qualität der Therapie besteht darin, zum richtigen Zeitpunkt die Untersuchungen abzuschließen und endlich die Therapie zu beginnen, anstatt Untersuchung an Untersuchung zu reihen – und derweil die Metastasen wachsen zu lassen.

Immer wird man jedoch nach dem Ursprungstumor suchen, weil dann die am besten begründeten Behandlungen gewählt werden können. Hierzu werden verschiedene Untersuchungen wie Bluttests, Gewebsproben, Ultraschall, Spiegelung des Magen-Darm-Traktes, Röntgen, Magnetresonanztomographie („Kernspin“), Computertomographie, in einzelnen Fällen auch eine Positronen-Emissionstomographie (PET) oder nuklearmedizinische Diagnostik gemacht. In ca. einem Drittel der Fälle, in denen man zuerst nur die Metastasen erkennen konnte, wird der Ursprungstumor so doch noch identifiziert. Erst wenn in diesen Untersuchungen keine Hinweise für einen Ursprungstumor gefunden werden, liegt ein „CUP-Syndrom“ vor.

Entscheidend: moderne Gewebsanalytik

Ausgangspunkt der Überlegungen ist, dass in bestimmten Ursprungsgeweben nur ganz bestimmte Formen von Krebs entstehen können. Hinzu kommt, dass die Pathologen im Gewebe nach charakteristischen Krebsvorstufen suchen. Wenn also in einem Organ ohne Nachweis von Vorstufen Krebs gefunden wird, dessen Charakteristik dort nicht hingehört, wird es sich nicht um einen dort entstandenen Krebs handeln, sondern um eine Absiedlung, die von einem Krebs stammen muss, der in einem anderen Organ entstanden war.

Moderne Gewebsanalytik kann nämlich in der Lage sein, Ursprungsgewebe von Metastasen recht genau zu identifizieren. So gibt es eine ganze Menge charakteristischer Veränderungen, welche man nur in bestimmten Geweben findet. Dieses Phänomen kann zu sehr präzisen Rückschlüssen führen (Beispiel: Prostatakarzinom), mit nur geringen Verwechslungsgefahren einhergehen (typisches Rezeptor-positives Mammakarzinom), kann aber auch versagen („undifferenziertes Karzinom“).

Für das CUP-Phänomen kann es verschiedene Gründe geben. Der Ausgangskrebs kann zum Beispiel so klein sein, dass er sich selbst den modernen Diagnostikmethoden entzieht. Trotzdem können sich über die Blut- oder Lymphbahnen bösartige Zellen lösen und in andere Körperregionen oder Organe verstreut werden. Dort wachsen sie zu Tochtergeschwülsten (Metastasen) heran. Manchmal ist der eigentliche Ursprungstumor zerfallen oder vom Immunsystem neutralisiert worden, nachdem er Metastasen gebildet hat und kann deshalb nicht mehr gefunden werden.

Die Therapie des CUP-Syndroms

Grundsätzlich stehen für die Behandlung des CUP-Syndroms alle üblichen Formen der Krebsbehandlung zur Verfügung – operative, strahlentherapeutische, medikamentöse.

Es gibt spezielle Situationen, in denen besonders gute langzeitige Erfolge erzielt werden können, wenn mit der nötigen Konsequenz vorgegangen wird. Das betrifft vor allem Fälle, in denen die Metastasen nur in Lymphknoten zu finden waren.

Einzelne oder auf eine eingegrenzte Körperregion beschränkte Metastasen werden in der Regel durch lokale Verfahren behandelt, also ohne den gesamten Körper beispielsweise durch Medikamente zu belasten. Wären allerdings OP oder Bestrahlung zu ausgedehnt und belastend, werden Medikamente empfohlen - meist Chemotherapie. In der Auswahl richtet man sich nach Ähnlichkeiten der Situation zu bekannten Krebserkrankungen und wählt einzelne Medikamente oder Kombinationen, die sich dort bewährt haben. Man geht dann wie bei Lungenkrebs, wie bei Darmkrebs, wie bei Brustkrebs etc. vor.

In weit fortgeschrittenen Stadien oder bei schlechtem Allgemeinzustand konzentriert sich die Behandlung in erster Linie darauf, Beschwerden zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und Komplikationen zu verhindern.

Angebote unserer Praxis für Patienten mit CUP-Syndrom

Die umfangreiche Diagnostik wird in den meisten Fällen einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Die Krebsbehandlung allerdings ist ambulant und ihre Koordination gehört in die Hand von Onkologen. In unserer Praxis werden die medikamentösen Therapien angeboten, derer es bedarf, um alle Chancen zu nutzen, die es trotz dieser schwierigen Diagnose immer noch gibt. Wir können mindestens helfen Zeit zu gewinnen und Symptome zu bessern. Das lässt sich fast immer ambulant machen. Wir begleiten unsere Patienten auch, wenn die Behandlung von Schmerzen oder anderen durch den Krebs verursachten Symptomen das Ziel ist.

Rauchen verursacht tödlichen Lungenkrebs. So steht es auf der Zigarettenschachtel. Längst ist dies in unserem Gesundheitsbewusstsein verankert und tatsächlich nimmt die Zahl der jungen Menschen, die heute mit dem Rauchen beginnen, stetig ab.

Nicht jeder Raucher bekommt Lungenkrebs und nicht jeder Lungenkrebs betrifft Raucher. Aber bei Männern ist in ungefähr 90% aller Lungenkrebserkrankungen (bei Frauen 80%) das Rauchen die Ursache für den Krebs. Je länger der Zeitraum, in dem Zigarettenrauch inhaliert worden ist und je stärker geraucht wurde, desto höher das Krebsrisiko. Dabei ist nicht nur die Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten ausschlaggebend, sondern auch die Inhalationstiefe. Zur Lungenkrebs-Prävention bedarf es nicht vieler Worte; alle wissen: Rauchen kann zum Lungenkrebs führen. Fangen wir also besser gar nicht erst damit an!

Symptome des Lungenkrebses

Lungentumore machen sich erst spät bemerkbar. Atemschwierigkeiten und Husten werden vom Raucher als Symptome oft sehr spät als mögliche Signale des Lungenkrebses erkannt, weil sie auch als übliche Begleiterscheinungen des Rauchens gedeutet werden können. Auch Heiserkeit, Schmerzen im Brustkorb oder Flüssigkeitsansammlungen unter der Lunge können Symptome von Lungenkrebs sein. Nicht selten werden Symptome erst durch Funktionsverlust verursachende Metastasen (Tochtergeschwülste, Krebsabsiedlungen) in Leber, Knochen, Gehirn oder anderen Organen hervorgerufen: Die Mehrzahl der Lungenkrebse wird erst im weit fortgeschrittenen Stadium erkennbar.

Arten von Lungenkrebs

Krebs ist nicht gleich Krebs. Das gilt besonders für Lungenkrebs. Bei dem, was Laien als „Lungenkrebs“ bezeichnen, handelt es sich um eine große Gruppe teils sehr unterschiedlicher Erkrankungen. Gemeinsam ist ihnen, dass sie im selben Organ entstehen, in der Bronchialschleimhaut. Ihre Gewebscharakteristika und zugrunde liegende krankmachende Genveränderungen im Tumor unterscheiden sich teils beträchtlich.

Eine erste grobe Unterteilung ist wichtig: Es gibt eine typische Untergruppe (ca. 20%), die besonders Raucher betrifft, und die unter dem Mikroskop an besonders auffällig kleinen Krebszellen extrem hoher Aggressivität (hoher Teilungsrate = Verdoppelung alle 10-50 Tage) erkannt werden kann. Diese Krebse werden als „Kleinzeller“ bezeichnet. Häufig sind diese Patienten sehr krank, sehr schlapp, und ihr Zustand verschlechtert sich binnen weniger Wochen massiv.

Alle anderen „Lungenkrebse“ werden zunächst einmal als „Nichtkleinzeller“ zusammengefasst, aber da muss gleich weiter unterteilt werden: Hierbei handelt es sich nämlich um immer genauer unterscheidbare und teils sehr unterschiedlich zu behandelnde Karzinome. Teils sind spezielle Genveränderungen erkennbar, die zielgerichtete Behandlungen mittels extrem spezieller Medikamente erlauben. Diese "gezielten Therapien" sind dort völlig sinnlos, wo die jeweilige spezifische Krebs hervorrufende Genveränderung nicht vorliegt.

Daher ist die Zeit für eine präzise Aufarbeitung ausreichend großer Gewebsproben durch die Pathologie gut investiert. Hier müssen ganz zu Anfang die Weichen richtig gestellt werden: Genetische Untersuchungen des Tumorgewebes sind verpflichtend. Ohne kompetente Pathologie ist eine korrekte Lungenkrebstherapie nicht möglich.

Die Lungenkrebs-Therapie

Das kleinzellige Bronchialkarzinom soll in der Regel nicht operiert werden, weil dadurch nur Zeit verschwendet werden würde, aber meist das Problem nicht lösbar wäre: es streut breit und früh. Die Ursprungstumore sind meist klein, die Metastasen meist in vielen Organen und einer Operation gar nicht alle zugänglich. Eine Chemotherapie kann hingegen wenigstens rasch eine weitere Verschlechterung stoppen und nicht selten nach einigen Wochen das Leiden weit zurückdrängen. Die Patienten fühlen sich wegen der Chemotherapie besser. Heilung gelingt aber selten. Unter bestimmten Umständen - bei begrenzter Ausbreitung - kann eine Strahlentherapie sinnvoll sein. Seit 2018 werden auch beim "Kleinzeller" moderne Immuntherapien in die Behandlung integriert.

Ansonsten gilt: Nichtkleinzelliger Lungenkrebs soll operiert werden, wenn irgend möglich. Heilung ist ansonsten unwahrscheinlich. Und leider garantiert eine OP noch lange keine Heilung, weil gerade in den fortgeschritteneren Stadien nicht mehr heilbare Rezidive (Rückfälle) auch in den modernen Statistiken eine hohe Häufigkeit aufweisen.

Wenn mehrere Metastasen vorliegen, wird in der Regel nicht operiert. Medikamentöse Therapien werden angeboten. Welche das sind, wird durch die Gewebsanalyse bestimmt. Sie hat zu klären hat, ob bestimmte gezielte Therapien anwendbar sind.

Gezielte ("targeted") Therapie: Tablette gegen Krebs

Dabei kann es sich um moderne Tabletten handeln, die nicht wie Chemotherapie wirken, sondern die gezielt Wachstumssignale blockieren oder auf anderem Wege die Folge spezifischer genetischer Veränderungen bekämpfen. Hier können Betroffene teils ganz erheblich von Behandlungen profitieren, die weitaus verträglicher sind als Chemotherapie. Es hat sich gezeigt, dass dies öfter Erkrankte betrifft, deren Krebs nicht durch Rauchen hervorgerufen worden sein dürfte.

Nach wie vor allerdings spielt Chemotherapie eine nicht zu unterschätzende Rolle in der Behandlung von Betroffenen, die nicht mehr operiert werden können.

Immuntherapie (Immuncheckpoint-Inhibition)

Eine besondere Hoffnung liegt auf der Immuntherapie. In den letzten Jahren wurde bahnbrechende Forschung geleistet. Sie hat dazu geführt, dass wir mit wenig Nebenwirkungen das eigene Immunsystem des Patienten anregen können, den Tumor und die Metastasen erfolgreich zu bekämpfen, gegen die es zuvor blind war.

Nicht immer ist klar, welche Patienten den größten Nutzen von diesen Medikamenten in welcher Kombination haben und welche nicht. Der Anteil von Betroffenen, die wir mit diesen Therapien nicht erfolgreich behandeln können, ist noch immer viel zu hoch, aber insgesamt gibt es mehr und bessere Möglichkeiten der Therapie dieses extrem häufigen Krebsleidens. 2022 darf man immerhin sagen, dass wenn weder ein Kleinzeller vorliegt, noch eine gezielte Therapie möglich ist, die Hinzunahme einer Immuntherapie geprüft werden muss. Meist ist sie möglich.

Angebote unserer Praxis für Patienten mit Lungenkrebs

In der Regel wird die Diagnose im Krankenhaus gestellt, werden entscheidende Gewebsproben gewonnen und es wird die Ausbreitung des Krebses festgestellt. Die leider wenigen Patienten, die noch operiert werden können, werden an kooperierende Kliniken verwiesen (beispielsweie Marienkrankenhaus). Der schlechtere Fall ist leider viel häufiger, dass eindeutig keine OP mehr in Frage kommt. Die interdisziplinäre onkologische Konferenz („Tumorboard“), an der wir auch teilnehmen, klärt Bedrohlichkeit, und Empfehlungen zum konkreten Vorgehen in der Krebsbehandlung.

Meist also liegen bei Diagnosestellung bereits Metastasen vor oder man kann aus anderen Gründen nicht operieren – das ist in der Regel aber kein Grund, nichts zu versuchen. Oft können medikamentöse Therapien helfen wertvolle Zeit zu gewinnen und Symptome zu bessern. Das können wir fast immer ambulant anbieten. Wir begleiten unsere Patienten auch, wenn die Behandlung von Schmerzen oder anderen durch den Krebs verursachten Symptomen das Ziel ist.