HÄMATOLOGISCH ONKOLOGISCHER SCHWERPUNKT
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Erbrechen und Übelkeit durch Chemotherapie

Allgemein zu beachten:

Erbrechen nach Chemotherapie ist nicht selten, wenn keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden. Ganz überwiegend kann es verhindert oder mindestens erheblich abgemildert werden. Dabei kommt es sowohl auf die individuelle Bereitschaft des Patienten an, Übelkeit zu entwickeln, als auch vor allen Dingen auf die Medikamente oder ihre Kombinationen. So gibt es eine Vielzahl von Medikamenten, bei deren Anwendung Erbrechen sehr wenig wahrscheinlich ist.

Wenn Sie bei uns eine Chemotherapie erhalten haben und es kommt danach zum Erbrechen, bedeutet dies auf jeden Fall, dass wir bei einem nächsten Zyklus der Chemotherapie die Vorbeugung verbessern wollen. Daher: sprechen Sie mit uns vor der nächsten Chemotherapie darüber!

Am Tag der Chemotherapie erhalten die Patienten in den meisten Fällen von uns ein vorbeugendes Medikament in die Vene als Spritze oder Kurzinfusion. Damit ist meist die unmittelbare Zeit um die Therapie herum "abgedeckt". Manche Zellgifte wirken aber noch nach und können am Folgetag, teils noch nach Ablauf von 2 Tagen weiter Übelkeit und Erbrechen verursachen.

Dies kann man meist durch Vorbeugung verhindern. Mit welchen Medikamenten das im Einzelfall wahrscheinlich am besten zu erreichen ist (auch ohne mit Kanonen auf Spatzen zu schießen), legen wir individuell fest und wir geben unseren Patienten einen Plan und Rezepte vorbeugend mit.

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Tipp: Ingwer - Hilfe aus der Natur

Als segensreich hat sich Ingwer erwiesen. Wer nicht gleich zu als hart empfundenen Medikamenten greifen will, findet häufig Hilfe durch einen leicht selbst zubereiteten Tee: Man braucht dazu frische Ingwerwurzel. Weil die Mengen klein sind, ist das nicht zu teuer und inzwischen ist diese Frucht fast ganzjährig in vielen Geschäften erhältlich. Die Zubereitung ist simpel: Ein daumengroßes Stück Ingwer [Grob geschätzt: die Menge, die auf dem Foto geschält ist] wird vorsichtig geschält und in feine Scheiben geschnitten, damit die Oberfläche möglichst groß ist (es sollte dabei nicht zu viel Saft verloren gehen: nehmen Sie ein wirklich scharfes Messer). Diese werden mit rund einem Liter kochendem Wasser aufgegossen. Man lässt 10 Minuten lang ziehen (länger ist erlaubt, kann dann mehr Schärfe entwickeln). Nach Geschmack (Schleimhäute!) kann man vorsichtig mit etwas Zitrone und Honig würzen, wenn die Flüssigkeit etwas abgekühlt ist. Experimentieren Sie mit den Mengenverhältnissen!

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Folgende Tabelle erläutert die wichtigsten Medikamente

Hier werden Medikamenteneigenschaften erläutert, die Ihnen vielleicht helfen, ein wenig besser "einzusortieren", warum man Ihnen eine bestimmte Kombination von Medikamenten zur Vorbeugung (oder auch Behandlung von Erbrechen, wenn nämlich die Vorbeugung nicht ausgereicht hat) bei Chemotherapie empfiehlt.
Zu den Eigenschaften der Medikamente gehören auch ihre jeweiligen Kosten. Ein paar Vergleichszahlen finden Sie beim jeweiligen Medikament. Basis sind die in der Praxissoftware zum Erstellungszeitpunkt dieses Textteils eingespeisten Daten des 4. Quartals 2008, aktuell (09/10) noch nicht überprüft. Die Verhältnisse sind aber ähnlich.

Politische Anmerkung: Weil die Krankenkassen geheime Rabattverträge mit Pharmaherstellern machen, sind die genannten Preise zwar die einzige Information, die uns Ärzten zur Verfügung steht, aber es mag sein, dass sie nicht die Preise sind, die die Kasse zahlen muss. Dass trotzdem die Ärzte verpflichtet sind, eine wirtschaftliche Verordnungsweise vorzunehmen, obwohl man ihnen die Instrumente dafür vorenthält, gehört zu den Geheimnissen Deutscher Gesundheitspolitik

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Chemo gehabt - nach Praxisschluss die Übelkeit?

Gehen Sie nun bitte so vor, wie wir mit Ihnen besprochen haben bzw. wie es für Sie auf unserem Laufzettel notiert ist. Wenn Unklarheiten bestehen, rufen Sie die Ihnen bekannte Notfallnummer an.

• zuerst könnten Sie überlegen, ob nicht vielleicht die Übelkeit durch eigene Tees (s.auch Ingwer [hier]) gut in den Griff kommen kann. Vielleicht wollen Sie diesen Schritt überspringen. Dann:
• Legen Sie sich bitte vor dem Anruf die Anti-Übelkeits-Medikamente zurecht, die Sie tatsächlich zu Haus zur Verfügung haben,
• und alle, die Sie evtl. sonst noch einnehmen, damit wir wissen, was einzunehmen wir anraten können ("die Tropfen mit so einem blauen Etikett, na Doktor, Sie müssen doch wissen" -  so etwas hören wir nicht selten, aber eine solche Beschreibung ist natürlich keine Basis für eine seriöse Beratung)
• Wir müssen auch vielleicht darüber sprechen, was Sie weglassen sollen. Beispiel: Manchmal ist es unsinnig, Wassertabletten (zur Behandlung von Herzschwäche, Ödemen oder hohem Blutdruck eingesetzt) einzunehmen, wenn man bei Erbrechen ohnehin dem Körper zu wenig Flüssigkeit zuführt.

Grundsätzlich gilt:

• Nahrung: nur leichte Kost oder akut auch gar keine feste Nahrung. Allerdings lohnt es, auszuprobieren, ob nicht kleine Mengen von beispielsweise Toast oder Zwieback den Magen beruhigen. Prinzipiell darf man aber essen, worauf man Appetit hat.
• Flüssigkeit: Wenn Sie einige Stunden lang keine Flüssigkeit zu sich nehmen, ist das nicht gefährlich. Bei länger dauerndem Erbrechen sollte man versuchen, dem Körper ein wenig Flüssigkeit zuzuführen. Am besten verträglich sind meist klare neutrale Flüssigkeiten. Manchmal ist es angenehm, Eisstücke zu lutschen. Vermeiden Sie deutlich saure, stark schmeckende, sehr salzige oder sehr süße Getränke.
• Sie können mit Metoclopramid Tropfen oder Zäpfchen nahezu jederzeit zusätzlich die Situation verbessern.
• Vielfach ist die Einnahme von "VomexA für Erwachsene" als Zäpfchen (erhalten Sie rezeptfrei in der Apotheke, ist nicht rezeptierbar) eine sehr gute ergänzende Möglichkeit.
• Mehr als eine Dosis Kevatril / Granisetron Tbl. pro 24 Stunden ist nahezu immer sinnlos. Das gilt möglicherweise nicht, wenn Sie stattdessen mit Ondansetron (Zofran) versorgt sind: hier können bis zu 3x12mg bzw. 36mg als Tagesdosis notwendig sein.
• Mehr als 20mg bis 3x8=24mg Dexamethason pro 24 Stunden ist selten nützlich.
• Manchmal machen wir die Erfahrung, dass eine Infusionsbehandlung am nächsten Morgen in der Praxis die Lage gut stabilisiert.
• Bei sehr starkem und häufigen Erbrechen (was dank der Vorbeugung sehr selten vorkommt) kann es erforderlich sein, im Krankenhaus eine Infusionsbehandlung zu machen.

Letzte Änderung: 13.09.2010

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